◆赤ちゃん（Baby's Book）注文書◆
| 申込者名（お電話番号）： （ ） | ||||
| ご住所：〒 | ||||
| 支払い方法： お選びください→ ○ 代金引換 ○ 郵便振替 ○ 銀行振込 | ||||
| これより下は、”ひらがな”または、”カタカナ”でご記入ください。（数字以外） | ||||
| 贈る記念日： 年 月 日 | 本の最初のページに記載されます。 | |||
| 贈り主の名前： | 本の最初のページに記載されます。 | |||
| 主人公の名前： 男 ・ 女 | フルネーム（ひらがな）でご記入ください。 | |||
| 敬称： ちゃん ・ くん ・ さん ・ 他（ ） | ○で囲んでください。 | |||
| 赤ちゃんの愛称： | 呼び捨てでなく、ニックネームをご記入ください。 | |||
| 父親と母親の呼び名： | パパ ママ とか おとうさん おかあさん などと記入してください。 | |||
| 赤ちゃんが生まれた日と時間： 年 月 日 午前 ・ 午後 時 分 | ||||
| 生まれたときの体重と身長： 体重 グラム ， 身長 センチ | ||||
| 出産時の担当の先生： せんせい | 不明の時は、”たんとうの” と記入してください。 | |||
| 出産に立ち会った方の名前： | 不明の時は、”かんごふさん”と記入してください | |||
| 出産した病院の住所： | おおかまな住所で結構です。（しずおかし など） | |||
| 出産した病院の名前： | ひらがな（または、カタカナ）で記入してください。 | |||
| 両親以外で絵本に登場させる方： | おじいちゃん おばあちゃん おにいちゃんなどと記入してください。 | |||
| 家系図のデータ： 父親の名前 母親の名前 | ||||
| 父方の祖父の名前 父方の祖母の名前 | ||||
| 母方の祖父の名前 母方の祖母の名前 | ||||
| メッセージ（漢字可） （６０文字以内） ２０文字×３行 本の最終頁に印刷されます |
オプション品の選択（○を付けてください）
| ブックケース（２００円） 要 ・ 不要 | ブックケースはなるべく購入されることをお勧めします（本を痛めないために） |
| ギフト包装（３００円） 要 ・ 不要 | 写真組み込み（８００円） 要 ・ 不要 （要の場合は、写真を注文書と一緒にお送りください。） |
| 贈り先へ直送 要 ・ 不要 （要の場合は、下記にご記入ください。） | |
| 贈り先名（お電話番号）： （ ） | |
| ご住所：〒 | |
| 通信欄：（補足事項がありましたら、ご記入ください。） | |
| この注文書の送り先： | 〒410-0304 静岡県沼津市東原127-1 おりじなる絵本ドットコム 赤田幸宏 行 ＦＡＸ：055-968-5675 |